Srdce a krevní oběh: Srdce
Přihlásit se
Srdce a krevní oběh: Srdce (6/11) · 9:30

Další poznámky k vedení vzruchu v srdci Podívejte se co se stane v případě zpomaleného vedení mezi SA a AV uzlem.

Navazuje na Krev.
Vím že jsme mluvili o různých místech tvorby vzruchu (pacemakers) v našem těle, ale myslel jsem, že by byla docela sranda si o nich ještě popovídat. Představím vám je na jednom zajímavém příkladu. Začněme s náčrtkem tabulky, kterou jsme si předtím vytvořili. Zapíšeme si tepovou frekvenci v úderech za minutu. a samostatný tep, jeho délku. "délku tepu" měříme v sekundách. Pamatujte, že je tu vztah mezi těmito dvěma veličinami, protože pokud se pulz zkrátí, tak můžeme mít více tepů za minutu, což znamená, že tepová frekvence se zvýší. Takže to je vztah, který vysvětluje, proč naše tepová frekvence roste a klesá. A když se zamyslíme nad SA (sinoatriálním) uzlem, AV (atrioventrikulárním) uzlem a Hisův svazek U SA uzlu byla naměřená tepová frekvence někde mezi 60 a 90. Já jsem vybral 90. Myslím, že jsem to udělal proto, že je to číslo, s kterým se dobře počítá. Tep byl okolo 0,66 sekundy. To je délka pulzu. Teď se podíváme na AV uzel. Jenom to rychle prolétnu, vím, že je to pro vás opáčko, pokud jste viděli předchozí video. Pokud jste ho neviděli, tak toto číslo získáte, pokud tepy za minutu vydělíte počtem sekund. Potom každý tep by AV uzlu trval jednu sekundu. A nakonec jsme měřili Hisův svazek. Myslím, že jsem začal zkracovat Hisův svazek (bundle of His) jen jako BoH. A to dopadlo nějak takhle. Takže v podstatě používám jenom ty podtržené hodnoty k výpočtu délky tepu. Takže to je v podstatě vše, s na co jsme přišli. Taky jsme si pohrávali s časovým zpožděním. Protože ve skutečnosti chvíli trvá, než impulz dorazí. Proto do naší tabulky přidám ještě třetí sloupeček. Tady není opravdu žádné zpoždění, protože SA uzel je opravdu místo, kde to vše začíná. Změním si barvu, abychom to měli stejné. Víme, že u AV uzlu je pouze malé zpoždění, protože se signály přenáší opravdu rychle. Takže tady to bude přibližně 0,04 sekund. Můžete vidět, že je docela rychlé, dostat se z SA uzle do AV uzle. Ale do Hisova svazku je to ještě mnohem rychlejší. Trvá to asi jenom 0,005 sekund, takže se to opravdu hodně zrychlí. Pamatujte, že tahle přechodová rychlost opravdu souvisí s vodivou rychlostí. Jak rychle se signál přenáší, proto to nazýváme vodivá rychlost. A vztah mezi vodivou rychlostí a akčním potenciálem je směrnice fáze 0. Pamatujte, čím prudší je tato směrnice, tím rychleji se něco dostane z buňky do buňky a z té, do další. A to nás přivádí k dalšímu závěru. Protože u AV uzlu je takové velké zpoždění, protože to může ..... zpomalit. Proto si musíte pamatovat, že je tu 0,1 s zpoždění. Obecně řečeno 0,1 s je skoro nic, ale v porovnání s 0,005 s, protože to je přenosová rychlost, tak dlouho to trvá signálu, než se dostane z AV uzlu dolů k Hisovu svazku, tak 0,1 s zpoždění je obrovské. V porovnání s 0,005s je to opravdu obrovské číslo. Tady taky napíšu přenosný. zpoždění (delay) značí pouze čas, který signálu zabere prokousat se AV uzlem. Takže tohle je opravdu jenom opakování toho, o čem jsem mluvil předtím. A nakonec si to nakreslíme. Protože mě opravdu baví kreslit. Tady máme SA uzel a tady máme AV uzel. Hisův svazek máme tady. Je mezi nimi asi poloviční vzdálenost. A tohle je směr pohybu, kde se každý pohybuje tudy a tudy. Teď nakousnu něco úplně nového. Na sekundu předpokládejme, že místo 0,04 s, (teď se budu soustředit na tyto dvě části) místo 0,04 s řekněme, že to trvalo 100x tak dlouho řekněme že přenosový čas, z nějakého důvodu, nevíme proč bude trvat 100x déle takže teď to bude trvat 4 s 0,04 *100 je 4 s takže řekněme, že získat signál z SA uzle do AV uzle bude z nějakého důvodu trvat 4 s Co by to pro nás znamenalo jak by to přesně vypadalo? Myslím si, že z tohoto malého experimentu získáme zajímavé závěry takže kdyby to byl opravdu ten případ a trvalo to 4 s dostat se z jednoho místa do druhého pojďme si nakreslit časovou osu tady máme malou časovou osu a tato časová osa začíná na 0 sekundách 1 s máme tady 2 s, 3 s, 4 s,5 s a tady 6 s takže tady je 6 sekund Teď se podíváme, co se stane během 6 s tady nahoře budeme zaznamenávat činnost SA uzle a činnost AV uzle tady dole takže v čase 0 představme si to, všechno začíná sledujeme SA uzel s tou začneme takže v 2/3 s (tak dlouho jsme spočítali, že to trvá) bychom se dostali náš první akční potenciál který by prošel srdcem- první tep ten by pak pokračoval k AV uzlu putuje k AV uzlu, ale my víme, že trvá 4 s, než se tam dostane. Co se potom stane? Začíná druhý tep první se ještě nedostal k AV uzlu, ale druhý už vyrazil ve 3. s vzniká 3. tep je pravda, že když počítáme tyto akční potenciály, tak přicházejí k SA uzlu a procházejí jím a pokračují kolik jich budeme mít nejspíš jich bude celkem 9 9 signálů bude vysláno dobře , každému to bude trvat 4 s než se dostanou k AV uzlu takže když se tenhle první dostane k AV uzlu někde tady protože to je 4 and 2/3 s takže tenhle ukážu vám to aniž bych v tom dělat zmatek tento se dostane k AV uzlu přímo tady samozřejmě, že v tento čas samotný SA uzel vysílá už 7.akční potenciál ale ten první se dostane k AV uzlu v ten samý čas Bude AV uzel jen sedět okolo a čekat 4 2/3 s a nic nedělat? Jasně, že ne. Přesně co udělá bude, že si řekne počkám na signál z SA uzle, z SA uzle ale nic nepřichází a proto si řekne, že vyšle svůj vlastní signál a bude v tom pokračovat, proto teď bude vysílat signály ve svém vlastním tempu takže 2, 3 ... celý tento čas vysílá SA uzel signály ve svém vlastním tempu A konečně, předtím, než může AV uzel vyslat svůj 5.akční potenciál, dojde k němu signál z SA uzle. Tento červený šipka, kterou jsem nakreslil. A tak si řekne, počkat, právě tu máme pozitivní ion, který prošel elektrickým spojovacím systémem, "tak ho přijmeme." Další vlastní signál vyšle SA uzel zase na 8 s. Protože druhému signálu trvala cesta 4 s a přichází přesně 8. sekundu. 3. signál po něm dorazí 9. sekundu Jak vidíte tak začnou přicházet do VA uzle. A když začnou přicházet, se zpátky dostaneme k normálnímu tempu. Takže co se stalo? Výsledkem tohoto zpoždění je fenomén, kde si na chvíli AV uzel dělá co chce právě tady a potom dožene SA uzel a pokračuje v tom, co vypadá jako normální sinusový rytmus. Občas uslyšíte pojem "únikový tep", což znamená, že unikly normálnímu proudu elektrického spojení, které začíná SA uzlem. Doufám, že to bylo užitečné.
video